Min Sidste Vilje — Rosenberg-Valby-Rødovre Bedemand/Begravelsesforretning

Navn

CPR-nummer

Telefonnummer

Er du medlem af den danske folkekirke?

Er du medlem af et andet trossamfund?

Er du medlem af Sygeforsikringen Danmark

Er du medlem af en fagforening med begravelseshjælp?

Er du medlem af en begravelseskasse?

Hvor er du forsikringstager?

Har du oprettet testamente?

Jeg ønsker dødsannonce:

på internettet, afdøde.dk

i avis

og følgende tekst i annoncen:

Min kontaktperson

Mit legeme

Jeg tillader obduktion

Doneres til Anatomisk Institut

Skal iklædes eget tøj

Ønsker at blive begravet i kiste

Ønsker at blive brændt

Har et gravsted

Ønsker et gravsted

Ønsker askefælles- eller kistefællesgrav

Ønsker urnen i kolumbarium/urnemur

Oplysninger om kiste/urne:

Her vælger du kiste. Ønsker du ikke en kiste, men en urne, springer du blot dette punkt over.

enkel - hvidmalet

enkel - natur, fyrretræ

Hvis du ønsker din kiste skal være farvet/dekoreret/andet, angives dette nedenfor.

Jeg ønsker min urne skal være farvet

med frøkapsel til at plante

Jeg ønsker askespredning på havet

Har du andre ønsker?

Oplysninger om højtidelighed:

Jeg ønsker ingen højtidelighed

Sæt kryds

Jeg ønsker højtidelighed i: Kirke

Jeg ønsker højtidelighed i: kapel eller krematoriesal

Jeg ønsker højtidelighed i: et andet sted

Præst

ikke en præsts deltagelse

en præsts deltagelse

jeg ønsker følgende præst til højtideligheden

Ved højtideligheden, skal der:

holdes tale, og evt. af hvem

spilles musik, hvilke numre

synges sange/salmer

være organist

blot være stilhed

Blomster:

ingen blomster

følgende blomster i dekorationen

Rustvognen skal køre forbi

Efterfølgende samvær:

Specielle ønsker til samværet

Gravsten:

Stentype, overflade, inskription mm

Det anbefales, at der udleveres en kopi til nærmeste pårørende af dette dokument og at originalen opbevares et sted, hvor det vil blive fundet umiddelbart efter dødsfaldet. Lad dine nærmeste pårørende vide, hvor du opbevarer dokumentet.

Jeg giver hermed Valby Bedemandsforretning tillladelse til, at dette dokument registreres i forretningens arkiver med henblik på, at nærværende oplysninger må videregives til mine nærmeste pårørende/kontaktperson i forbindelse med mit dødsfald. Jeg er ligeledes blevet gjort bekendt med, at dokumentet på ingen måde udleveres eller deles med andre end nærmeste pårørende/kontaktperson uden forudgående aftale med mig.

Ved at trykke send giver du dit samtykke og digitale underskrift.